คำถามที่ 184

ผมเป็นพี่ชายคนไข้ SLE ครับ ซึ่งน้องสาวผมป่วยด้วยโรคนี้มาแล้ว 5 ปี เธอมีอายุ 30 ปี 8 เดือน ขณะนี้เข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลศิริราช คุณหมอได้วินิจฉัยว่ามีการติดเชื้อที่ปอด ด้วยเชื้อ TB และเชื้อรา ผลการตรวจเช็ค ไต และ ไขสันหลังปกติ คุณหมอจึงลดการให้ตัวยา เพนนิซิโลน จาก จำนวน 8 เม็ด/วันลง เพื่อที่จะได้สามารถให้ตัวยาฆ่าเชื้อที่ปอดได้ ซึ่งผลที่เกิดขึ้นทำให้คนไข้ไม่สามารถรับประทานอาหารเองได้ คุณหมอจึงต้องให้อาหารทางสายยาง และ ให้เลือดด้วย ปัจจุบันได้หยุดการให้น้ำเกลือเนื่องจากพบว่าแขนด้านที่ให้น้ำเกลือมีอาการบวม อาการของคนไข้ ณ.ปัจจุบันนี้พบว่ามีอาการมือสั่นเป็นระยะ ๆ ร่วมกับมีอาการซึมเศร้า ทำให้การสื่อสารกับบุคคลต่าง ๆ ทั้งญาติและหมอลำบาก และคุณหมอได้ให้คำแนะนำให้ทำการฟอกเลือดเพื่อนำเอาของเสียในร่างกายออก โดยได้ทดลองตัวยาชนิดใหม่ (ไม่ทราบชื่อตัวยา) แต่เป็นชนิดที่ยังไม่มีการใช้อย่างแพร่หลายมากนักเพื่อช่วยในการกดภูมิแพ้ และเป็นยาที่มีราคาแพงมาก (ราคา 80,000 บาท/ครั้ง) ซึ่งให้ใช้ตัวยานี้ จำนวน 3 ครั้ง คนไข้และญาติไม่มีค่าใช้จ่ายในการใช้ยาตัวนี้ เพราะปัจจุบันเข้ารับการรักษาโดยผ่านประกันสังคม ซึ่งขอเรียนปรึกษาคุณหมอว่าจะใช้ตัวนี้ตามที่คุณหมอที่ศิริราชแนะนำหรือไม่ ( เพราะ คุณหมอให้ทางเราเป็นผู้ตัดสินใจ)

ขอความกรุณาขอข้อคิดเห็นของคุณหมอด้วยครับ

ตอบ

ยาตัวที่คุณพูดถึงน่าจะเป็น Rituximab เป็นยาใหม่ใช้ในการรักษา เอส แอล อี ที่ไม่ตอบสนองต่อยามาตรฐานที่ใช้ในปัจจุบัน ได้ผลตอบสนองเพิ่มขึ้นRituximabเป็น Immunoglobulin ผสมระหว่างคนกับหนู ที่จำเพาะกับ เซลล์ที่สร้างแอนตี้บอดี้ ทำหน้าที่โดยไปจับกับเซลล์ที่สร้างแอนตี้บอดี้และทำลายเซลล์นั้น ผลของมันจะทำให้ปริมาณเซลล์นั้นลดลง เดิมทีใช้รักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ( lymphoma) โรค SLE เป็นโรคที่มีความผิดปกติของเซลล์สร้างแอนตี้บอดี้มาทำลายเนื้อเยื่อตนเอง จึงมีการนำ Rituximab มาใช้ในการรักษาโรค เอส แอล อี ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยามาตรฐาน พบว่าได้ผลตอบสนองเพิ่มมากขึ้น , นอกจาก เอส แอล อี แล้ว มีการนำยา Rituximab มาใช้ในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ พบว่าได้ผลดี (ได้รับการยอมรับข้อบ่งชี้โดย FDA สหรัฐอเมริกา)

พ.ญ.พิณทิพย์